ENFERMEDADES DEL SISTEMA ÓSEO

Las enfermedades del sistema óseo más conocidas y tratadas por la medicina son la osteoporosis, la enfermedad de Paget, la acromegalia, la acondroplasia, la osteoartritis, la displasia fibrosa, entre otras. El sistema óseo es el conjunto de huesos, cartílagos y articulaciones que conforman el esqueleto, y permiten al cuerpo sostenerse, proteger los órganos y movilizarse. Éste puede ser interno, como en los mamíferos, o externo, como en el caso de los artrópodos. Los huesos están compuestos por un tipo de células llamadas osteocitos, los cuales están unidos entre sí mediante las articulaciones, y entre ellos están los cartílagos que impiden el roce entre un hueso y otro.El esqueleto humano está formado por un total de 206 huesos, que van creciendo y desarrollándose desde la niñez. El calcio es el elemento fortificador de los huesos y éste se obtiene de alimentos como leche y derivados, huevos y algunos vegetales..El cuerpo humano almacena depósitos de calcio durante el crecimiento, pero al envejecer, es necesario suplir el calcio para mantener los huesos sanos.Esta deficiencia, así como la falta de una adecuada ejercitación, pueden dar origen a diferentes enfermedades que afectan el sistema óseo. Estas enfermedades afectan particularmente la movilidad del cuerpo, y por ende la calidad de vida del enfermo .

Causas de las enfermedades de los huesos:

Muchos factores pueden causar enfermedades de los huesos. Entre los más comunes:

•Alteraciones genéticas: ejemplo de enfermedades óseas de causa genética son la osteogénesis imperfecta y la osteopetrosis.

• Déficits nutricionales: en especial de vitamina D, calcio y fósforo. La osteomalacia es una enfermedad causada por el déficit de vitamina D.

• Trastornos hormonales: por ejemplo, el hiperparatiroidismo aumenta el riesgo de fractura.

•  Medicamentos y otras sustancias: el uso de los polémicos glucocorticoides es una causa común de enfermedades de los huesos.  

Enfermedades de los huesos que deberías conocer:

•  Osteoporosis: la más común de las enfermedades en los huesos, que llega a afectar alrededor del 20% de los mayores de 50 años. Cursa con una disminución de la masa ósea, así como el deterioro de la estructura del hueso, lo que causa fragilidad y aumenta el riesgo de fractura.

•  Enfermedad de Paget: también conocida como osteítis deformante, es un trastorno progresivo caracterizado por una pérdida de masa ósea que el organismo intenta compensar mediante la regeneración acelerada de nuevo tejido óseo. Como resultado, se producen alteraciones estructurales que conducen a deformidades, dolor y fracturas.

• Tumores óseos: pueden ser primarios o resultado de una metástasis. Cursan con la destrucción de masa ósea, aunque en algunos casos de metástasis puede aumentar la formación de hueso. El más común de los tumores malignos es el osteosarcoma.

• Osteogénesis imperfecta (OI): existen varios tipos de OI causadas por diferentes mutaciones genéticas que interfieren con la producción de colágeno. La enfermedad causa una extrema fragilidad a los huesos, haciendo que ocurran fracturas frecuentemente.

•     Osteomalacia: afecta la mineralización de los huesos, aumentando el riesgo de fracturas, en especial en la pelvis, caderas y piernas. Una de las causas fundamentales es el déficit de vitamina D. Es más común en países con pocas horas de luz solar al año, debido a que la vitamina D se forma gracias a la luz del sol.

•     Osteodistrofia renal: enfermedades de los huesos que aparecen como consecuencia de la insuficiencia renal crónica. Cursa con mayor metabolismo óseo y con el enlentecimiento de la mineralización del hueso.

•   Osteomielitis: inflamación del tejido óseo causada por una infección bacteriana que puede ser aguda o crónica. La mayoría de los casos son provocados por la bacteria Staphylococcus aureus.

•   Acromegalia: es característico de esta enfermedad el crecimiento anormal de la cara, manos y pies. Ocurre como consecuencia de la producción excesiva de la hormona del crecimiento. La causa más común de acromegalia es un tumor benigno de la glándula pituitaria.

•     Enfermedad de Perthes: una enfermedad que afecta a menores entre 3 y 12 años. Cursa con la destrucción de parte del hueso del fémur debido a falta de flujo sanguíneo. Algunas personas se recuperan gracias a que el hueso se regenera, mientras otras viven con secuelas durante toda su vida.  

PAGET

La enfermedad ósea de Paget interfiere en el proceso natural de reciclaje del cuerpo, por el cual el tejido óseo viejo se reemplaza gradualmente por tejido óseo nuevo. Con el tiempo, la enfermedad puede hacer que los huesos afectados se vuelvan frágiles y se deformen. La enfermedad ósea de Paget suele afectar la pelvis, el cráneo, la columna vertebral y las piernas.

El riesgo de contraer la enfermedad ósea de Paget aumenta con la edad. El riesgo también aumenta si algún integrante de tu familia padece este trastorno. Algunas de las complicaciones de la enfermedad ósea de Paget son: fracturas, pérdida de la audición y pinzamiento de los nervios de la columna vertebral.

El pilar del tratamiento son los bisfosfonatos; medicamentos que también se usan para fortalecer los huesos debilitados por la osteoporosis. En el caso de los pacientes que tienen complicaciones, puede ser necesario realizar una cirugía.

Causa:

No se conoce la causa de la enfermedad de Paget. Puede deberse a factores genéticos, pero también podría deberse a una infección viral.

La enfermedad se presenta a nivel mundial, pero es más común en Europa, Australia y Nueva Zelanda. La enfermedad se ha vuelto mucho menos común durante los últimos 50 años.

En las personas que padecen esta enfermedad, hay una descomposición anormal del tejido óseo en zonas específicas. Esto va seguido por una formación ósea anormal. La nueva zona de hueso es más grande, pero más débil. El hueso nuevo también está lleno de vasos sanguíneos nuevos.

El hueso afectado puede estar únicamente en una o en dos zonas del esqueleto o en en muchos huesos diferentes en el cuerpo. Muy a menudo, compromete huesos de los brazos, las clavículas, la pierna, la pelvis, la columna y el cráneo.

Síntomas:

La mayoría de las personas con esta afección son asintomáticas. La enfermedad de Paget a menudo se diagnostica cuando se toma una radiografía por otra razón. También se puede descubrir cuando se intenta encontrar la causa de niveles altos de calcio en la sangre.

De presentarse, los síntomas pueden incluir:

·     Dolor óseo, dolor o rigidez articular y dolor de cuello (puede ser intenso y presentarse la mayor parte del tiempo)

·      Arqueamiento de las piernas y otras deformidades visibles

·       Agrandamiento de la cabeza y deformidades del cráneo

·      Fractura

·      Dolor de cabeza

·      Pérdida de la audición

·      Disminución de estatura

·         

Tratamiento:

No todas las personas con la enfermedad de Paget requieren tratamiento. Las personas que posiblemente no necesiten tratamiento comprenden a aquellos que:

·         -Tengan únicamente exámenes d-e sangre levemente anormales

·         -No tengan ningún síntoma ni indicio de la enfermedad activa

La enfermedad de Paget comúnmente se trata cuando:

·         -Ciertos huesos, como los que soportan peso, están comprometidos y el riesgo de fractura es mayor.

·         -Los cambios óseos están empeorando rápidamente (el tratamiento puede reducir el riesgo de fracturas).

·         -Se presentan deformidades óseas.

·         -Una persona tiene dolor u otros síntomas.

·         -El cráneo está afectado. (Esto es para prevenir la pérdida auditiva).

·         -Los niveles de calcio están elevados y causan síntomas.

El tratamiento farmacológico ayuda a prevenir la formación y descomposición mayor del hueso. Actualmente, hay varias clases de medicamentos empleados en el tratamiento de la enfermedad de Paget. Estos incluyen:

·         Bifosfonatos: estos fármacos son el tratamiento de primera línea y ayudan a disminuir la remodelación ósea. Comúnmente se toman por vía oral, pero también se pueden administrar por vía intravenosa (IV).

·         Calcitonina: esta hormona está involucrada en el metabolismo de los huesos. Se puede administrar como aerosol nasal (Miacalcin) o como inyección subcutánea (Calcimar o Mithracin).

Igualmente, se puede administrar paracetamol (Tylenol) o antiinflamatorios no esteroides (AINE) para el dolor. Se puede necesitar la cirugía ortopédica para corregir una deformidad en casos graves.

Raquitismo

 Es más frecuente en niños y es causada por una deficiencia de vitamina D. El raquitismo evita que el sistema óseo adquiera nutrientes, por consiguiente, éstos se vuelven débiles, lo que a la larga puede generar dolor. Enfermedad propia de la infancia, producida por la falta de calcio y fósforo y por una mala alimentación, que se caracteriza por deformaciones de los huesos que se doblan con facilidad y debilidad del estado general Es un trastorno causado por una falta de vitamina D, calcio o fósforo La vitamina D ayuda al cuerpo a controlar apropiadamente los niveles de calcio y fosfato. Si los niveles sanguíneos de estos minerales se tornan demasiado bajos, el cuerpo puede producir hormonas que estimulen la liberación de calcio y fósforo de los huesos. Esto lleva a que se presenten huesos débiles y blandos. Algunos niños nacen con afecciones médicas que afectan la manera en que sus cuerpos absorben la vitamina D o bien las desarrollan después. Algunos ejemplos incluyen: Celiaquía Enfermedad inflamatoria intestinal Fibrosis quística La exposición a la luz solar proporciona la mejor fuente de vitamina D. Durante la mayoría de las estaciones, de 10 a 15 minutos de exposición al sol cerca del mediodía es suficiente. Sin embargo, si eres de piel oscura, si es invierno o si vives en latitudes septentrionales, es posible que no puedas obtener suficiente vitamina D a través de la exposición al sol. Además, debido a las inquietudes sobre el cáncer de piel, se advierte que bebés y niños pequeños en particular deben evitar el sol directo, usar protector solar y ropa protectora. Para prevenir el raquitismo, asegúrate de que tu hijo coma alimentos que contengan vitamina D de manera natural (pescados grasos como el salmón y el atún, aceite de pescado y yemas de huevo) o que hayan sido fortificados con vitamina D, como por ejemplo: Fórmula para lactantes Cereal Pan Leche, pero no alimentos hechos de leche, como algunos yogures y queso Jugo de naranja Problemas renales.

La causas, síntomas y tratamientos de la osteoporosis

Melorreostosis

El término melorreostosis proviene de los sufijos griegos: melos (miembros), rhein (fluido/flujo) y osteon (hueso). Esta enfermedad también es conocida como osteopatía hiperostótica o enfermedad de Leri y Joanny (los primeros en describirla en 1922). Se desconoce la etiología de la melorreostosis y se considera una enfermedad esporádica probablemente debida al mosaicismo somático por un defecto genético. La patología es esencialmente el resultado de la proliferación anómala del hueso compacto haversiano, deformando el contorno del periostio del hueso y las superficies endosteales.Afecta tanto el tejido óseo como a las partes blandas adyacentes. En un 50% de los casos se diagnostica antes de los 20 años de edad sin predilección por sexos. Se trata de un proceso benigno sin mortalidad asociada, pero genera limitación funcional. La etiología y la etiopatogenia son desconocidas. Recientemente se han descrito alteraciones genéticas asociadas . Cualquier hueso puede estar comprometido siendo las extremidades inferiores las más afectadas . El diagnóstico se realiza habitualmente mediante técnicas de diagnóstico por imagen entre las que destaca la radiografía simple. En ella podemos observar una imagen que semeja a “cera fundida goteando por el lateral de una vela", signo que nos da el diagnóstico con seguridad en la mayoría de los casos. El tratamiento es principalmente sintomático, y sólo ocasionalmente se debe recurrir a la cirugía.

Los síntomas varían considerablemente; podemos encontrar desde pacientes asintomáticos a otros con graves deformidades y limitaciones. Las principales manifestaciones son: artritis intermitente, dolor, limitación de la movilidad y aumento del diámetro y la angulación de las extremidades afectadas. Normalmente afecta a una sola extremidad, que suele ser inferior, aunque puede localizarse en cualquier hueso del esqueleto y afectar a más de uno simultáneamente. Es frecuente la afección de los tejidos blandos adyacentes.

Manejo y tratamiento

No hay tratamiento curativo para la melorreostosis. El abordaje está enfocado a aliviar el dolor, corregir las deformidades y restaurar el movimiento de la extremidad o extremidades afectadas. Se ha demostrado que los bifosfonatos (pamidronato y etidronato), y más recientemente el zoledronato, mejoran los síntomas en algunos pacientes, pero no en todos (aunque se requieren estudios adicionales). Los tratamientos quirúrgicos se realizan mejor una vez alcanzada la maduración esquelética, pero las deformidades pueden reaparecer.